Informations générales
- Insuffisance cardiaque chronique
1. Définition
- Syndrome clinique lié à une incapacité du cœur à assurer un débit adapté aux besoins de l’organisme.
- Deux grands profils :
- IC à fraction d’éjection réduite (FEVG < 40 %)
- IC à fraction d’éjection préservée (FEVG ≥ 50 %)
2. Clinique
Signes gauche
- Dyspnée d’effort
- Orthopnée
- Crépitants
Signes droits
- Œdèmes des membres inférieurs
- Turgescence jugulaire
- Hépatomégalie
3. Causes principales
- Cardiopathie ischémique
- Hypertension artérielle
- Valvulopathie
- Cardiomyopathie dilatée
- Trouble du rythme (FA)
4. Bilan
- ECG
- BNP ou NT-proBNP
- Ionogramme, créatinine
- Bilan hépatique
- Échocardiographie (examen clé)
- Bilan étiologique selon contexte
5. Traitement (IC à FEVG réduite)
- Objectif : améliorer survie + réduire hospitalisations.
A. Traitement de base (quadrithérapie recommandée)
- IEC ou ARNI
- Ramipril 2,5–10 mg/j
- ou
- Sacubitril/valsartan 24/26 à 97/103 mg x 2/j
- Bêtabloquant
- Bisoprolol 1,25–10 mg/j
- Carvédilol 3,125–25 mg x 2/j
- Antagoniste des récepteurs minéralocorticoïdes
- Spironolactone 25–50 mg/j
- Inhibiteur SGLT2
- Dapagliflozine 10 mg/j
- Empagliflozine 10 mg/j
B. Diurétiques (symptomatique)
- Furosémide
- 20–80 mg/j selon congestion
- Objectif : contrôle des symptômes.
C. Anticoagulation
- Si FA associée selon score CHA₂DS₂-VASc.
6. Mesures non médicamenteuses
- Restriction sodée modérée
- Surveillance poids quotidien
- Éducation thérapeutique
- Vaccination grippe/pneumocoque
- Réadaptation cardiaque
7. Indications spécialisées
- Défibrillateur implantable si FEVG ≤ 35 %
- Resynchronisation si QRS larges
- Discussion transplantation si IC avancée