Insuffisance cardiaque aiguë / Décompensation
Insuffisance cardiaque aiguë / Décompensation
Informations générales
- Insuffisance cardiaque aiguë / Décompensation
1. Définition
- Aggravation brutale d’une insuffisance cardiaque connue
- ou
- Première présentation aiguë d’insuffisance cardiaque.
- Urgence fréquente aux urgences.
2. Clinique
Signes respiratoires
- Dyspnée aiguë
- Orthopnée
- Crépitants bilatéraux
- Œdème aigu pulmonaire
Signes systémiques
- Œdèmes
- Turgescence jugulaire
- Hépatomégalie
- Fatigue
Signes de gravité
- Hypotension
- Choc
- Désaturation sévère
- Altération de conscience
3. Conditionnement
- Monitorage scope + TA + SpO₂
- 2 voies veineuses périphériques
- Oxygène (objectif SpO₂ > 94 %)
- Gaz du sang si détresse respiratoire
- ECG
- Appel soins intensifs si instabilité
- VNI (CPAP/BiPAP) si OAP avec détresse respiratoire.
4. Bilan
- ECG
- Troponine
- BNP / NT-proBNP
- Ionogramme + créatinine
- Bilan hépatique
- Radiographie thoracique
- Échocardiographie urgente si doute diagnostique
5. Traitement
A. Si congestion (profil chaud-humide le plus fréquent)
Diurétiques IV
- Furosémide IV
- 20–40 mg IV si naïf
- 1 à 2 fois la dose orale habituelle si patient connu
- Réévaluer diurèse.
Dérivés nitrés (si TA > 110 mmHg)
- Trinitrine IV
- Début 5–10 µg/min
- Augmenter progressivement
- Utile en OAP hypertensif.
B. Si détresse respiratoire
- CPAP en première intention
- Intubation si échec
C. Si hypotension / bas débit
Noradrénaline IVSE
- 0,05–0,5 µg/kg/min
Dobutamine IVSE
- 2,5–20 µg/kg/min
- Profil choc cardiogénique → prise en charge spécialisée.
D. Traitement de la cause déclenchante
- SCA → revascularisation
- FA rapide → contrôle fréquence
- Infection → antibiothérapie
- HTA sévère → contrôle tensionnel
- Non observance → réévaluation traitement
6. Surveillance
- Diurèse horaire
- TA répétée
- Lactates si instabilité
- Réévaluation clinique fréquente