Informations générales
- Hypertrophie ventriculaire gauche
1. Définition
- Augmentation de la masse myocardique du ventricule gauche, le plus souvent secondaire à une surcharge chronique de pression.
- Cause principale : hypertension artérielle.
2. Contexte clinique
- Souvent découverte :
- À l’ECG
- À l’échocardiographie
- Chez un patient hypertendu
- Peut être asymptomatique.
- Symptômes possibles :
- Dyspnée d’effort
- Douleur thoracique
- Palpitations
- Syncope (si cardiomyopathie hypertrophique)
3. Causes principales
Surcharge de pression
- Hypertension artérielle
- Sténose aortique
Cardiomyopathie
- Cardiomyopathie hypertrophique
Autres
- Obésité
- Athlète (adaptation physiologique)
4. Diagnostic
ECG (critères électriques)
- Critères de Sokolow-Lyon :
- SV1 + RV5 ou RV6 ≥ 35 mm
- Autres signes :
- Sous-décalage ST latéral
- Inversion ondes T (strain pattern)
Échocardiographie (référence)
- Épaississement pariétal > 11 mm
- Mesure de la masse ventriculaire
- Recherche dysfonction diastolique
5. Bilan étiologique
- Mesure tensionnelle répétée
- Bilan lipidique
- Glycémie
- Fonction rénale
- Évaluation valvulaire
- IRM cardiaque si suspicion cardiomyopathie hypertrophique
6. Traitement
- Il n’existe pas de traitement spécifique de l’HVG.
- Objectif : traiter la cause.
A. HTA
- Objectif tensionnel < 130/80 mmHg (selon profil)
- Traitement recommandé :
- IEC ou ARA2
- Ex : Ramipril 2,5–10 mg/j
- Ou
- ARA2
- Ex : Valsartan 80–320 mg/j
- Les IEC/ARA2 favorisent la régression de l’HVG.
B. Sténose aortique
- Discussion cardiologique
- Remplacement valvulaire si indication.
C. Cardiomyopathie hypertrophique
- Bêtabloquants
- Ex : Métoprolol 50–200 mg/j
- Surveillance spécialisée.
7. Complications à surveiller
- Insuffisance cardiaque à fraction d’éjection préservée
- Fibrillation atriale
- Ischémie myocardique
- Mort subite (si cardiomyopathie hypertrophique)