Informations générales
- Hypertension artérielle / Poussée hypertensive
1. Définitions
Hypertension artérielle (HTA)
- Pression artérielle ≥ 140/90 mmHg en consultation (hors urgence).
Poussée hypertensive
- Élévation tensionnelle importante sans atteinte d’organe aiguë.
Urgence hypertensive
- HTA sévère avec atteinte aiguë d’organe cible :
- Encéphalopathie hypertensive
- AVC
- Œdème aigu pulmonaire
- Syndrome coronarien aigu
- Dissection aortique
- Insuffisance rénale aiguë
2. Conditionnement en urgence
- Monitorage TA répété
- ECG
- 1 à 2 voies veineuses
- Recherche de signes de gravité :
- Céphalée intense
- Troubles neurologiques
- Douleur thoracique
- Dyspnée
- Oligurie
3. Examens complémentaires
- Selon contexte :
- ECG
- Troponine
- Ionogramme sanguin
- Créatinine
- BU
- Fond d’œil si suspicion rétinopathie
- Scanner cérébral si signes neurologiques
- Radio ou échographie selon suspicion associée
4. Prise en charge
A. Poussée hypertensive sans atteinte d’organe
- Objectif : baisse progressive.
- Ne pas normaliser brutalement.
- Traitement oral :
- Captopril
- 25 mg per os
- Réévaluer à 30–60 min
- Ou
- Amlodipine
- 5–10 mg per os
- Surveillance et adaptation du traitement de fond.
B. Urgence hypertensive
- Objectif :
- Réduction de la PAS de 20–25 % dans la première heure, sans chute excessive.
1. Encéphalopathie hypertensive
- Nicardipine IVSE
- 5 mg/h
- Augmenter progressivement (max 15 mg/h)
2. Œdème aigu pulmonaire
- Dérivés nitrés IV
- Trinitrine IV
- Début 5 µg/min, titration progressive
- Diurétiques (furosémide)
3. Dissection aortique
- Objectif rapide :
- FC < 60 bpm
- PAS 100–120 mmHg
- Esmolol IV
- Puis nicardipine si besoin
4. SCA associé
- Traitement du syndrome coronarien
- Contrôle tensionnel prudent
5. Surveillance
- TA rapprochée
- Surveillance neurologique
- Réévaluation clinique fréquente