Flutter atrial

Facteurs favorisants fréquents :

• HTA
• Cardiopathie structurelle
• Hyperthyroïdie
• Infection aiguë
• Alcool (“holiday heart”)
• Post-opératoire
• Âge avancé

Évaluation du risque thromboembolique :

Score CHA₂DS₂-VASc

• Évaluation du risque hémorragique :
• Score HAS-BLED

A. Si instabilité hémodynamique

• Cardioversion électrique synchronisée en urgence
• Énergie initiale biphasique :
• 120–200 J
• Anticoagulation à initier rapidement sauf contre-indication.

B. Si patient stable

• Deux stratégies possibles selon contexte :
• Contrôle de la fréquence (le plus fréquent aux urgences)
• Contrôle du rythme (si indication)

B1. Contrôle de la fréquence

• Objectif FC < 110/min au repos.
• Première intention :
• Bêtabloquant IV (si FEVG conservée)
• Métoprolol IV :
• 2,5 à 5 mg IV lent
• à répéter toutes les 5 minutes
• dose max usuelle : 15 mg
• ou
• Esmolol IV si besoin de titration rapide.
• Alternative :
• Diltiazem IV (si pas d’insuffisance cardiaque)
• 0,25 mg/kg IV sur 2 minutes
• puis 0,35 mg/kg si nécessaire

Si insuffisance cardiaque ou FEVG altérée :

• Amiodarone IV :
• 300 mg sur 30–60 min
• puis perfusion 900 mg/24 h

B2. Contrôle du rythme (sélectionné)

• À discuter si :
• FA récente (< 48 h)
• Patient très symptomatique
• Premier épisode
• Sujet jeune
• Cardioversion électrique ou médicamenteuse selon contexte.

C. Anticoagulation

• Évaluation systématique par CHA₂DS₂-VASc.
• Si score :
• Homme ≥ 2 → anticoagulation indiquée
• Homme = 1 → à discuter
• Femme ≥ 3 → anticoagulation indiquée
• Molécules usuelles (hors valvulopathie mitrale serrée ou valve mécanique) :
• Apixaban :
• 5 mg × 2/j
• (réduction à 2,5 mg × 2/j si critères)
• ou
• Rivaroxaban :
• 20 mg/j
• (15 mg/j si insuffisance rénale)
• ou
• Dabigatran :
• 150 mg × 2/j
• Adapter à la fonction rénale.
• Complications à surveiller
• AVC ischémique
• Insuffisance cardiaque
• Tachycardiomyopathie
• Récidive de FA
• Complications hémorragiques sous anticoagulant