1. Définition
- Trouble du rythme supraventriculaire caractérisé par :
- Activité atriale anarchique
- Absence d’ondes P
- Rythme irrégulièrement irrégulier
- Peut être paroxystique, persistante ou permanente.
2. Conditionnement
- Monitorage scope + TA + SpO₂
- ECG 12 dérivations
- 1 à 2 voies veineuses périphériques
- Oxygène si nécessaire
- Recherche de signes de gravité :
- Hypotension
- Douleur thoracique
- OAP
- Choc
- Troubles neurologiques
3. Causes à rechercher
- SCA
- Insuffisance cardiaque
- Hyperthyroïdie
- Infection
- Désordre hydro-électrolytique
- Embolie pulmonaire
- Post-opératoire
- Alcool aigu
4. Examens complémentaires
- Ionogramme sanguin
- Fonction rénale
- TSH
- Troponine si contexte
- BNP si suspicion IC
- Échocardiographie secondaire
5. Traitement
- La stratégie dépend de :
- Tolérance hémodynamique
- Durée supposée de la FA
- Risque thromboembolique
A. FA mal tolérée
- Signes : hypotension, OAP, choc, ischémie.
- → Cardioversion électrique urgente
- Choc biphasique 120–200 J
- Sédation si possible
B. FA bien tolérée
1. Contrôle de la fréquence (première intention en urgence)
- Objectif : FC < 110 bpm
- Bêtabloquant IV
- Ex : Métoprolol
- 2,5 à 5 mg IV
- Répéter toutes les 5 minutes
- Max 15 mg
- Ou
- Diltiazem IV
- 0,25 mg/kg bolus
- Puis perfusion si nécessaire
- Éviter si insuffisance cardiaque sévère.
2. Contrôle du rythme (selon contexte)
- Si FA < 48 h et patient stable :
- Cardioversion électrique
- ou
- Amiodarone IV
- 300 mg IV sur 20–60 min
- Puis 900 mg/24 h
- Si FA > 48 h ou durée inconnue :
- Anticoagulation préalable ou ETO avant cardioversion.
C. Anticoagulation
- Évaluer le risque avec score CHA₂DS₂-VASc.
- Si indication :
- AOD (exemple)
- Apixaban 5 mg x 2/j
- ou
- Rivaroxaban 20 mg/j
- Adapter selon âge et fonction rénale.
6. Cas particuliers
- FA + insuffisance cardiaque sévère : privilégier amiodarone
- FA + WPW : éviter bêtabloquants et inhibiteurs calciques
- FA + SCA : gestion conjointe cardiologique