1. Définition
- Obstruction aiguë d’une ou plusieurs artères pulmonaires par un thrombus, le plus souvent d’origine veineuse profonde.
- Urgence potentiellement mortelle.
2. Conditionnement
- Monitorage scope + TA + SpO₂
- 2 voies veineuses périphériques
- Oxygène si SpO₂ < 94 %
- Gaz du sang si dyspnée importante
- ECG
- Surveillance rapprochée si instabilité
- Si instabilité hémodynamique : prise en charge en soins intensifs.
3. Signes évocateurs
- Dyspnée brutale
- Douleur thoracique basithoracique
- Tachycardie
- Désaturation
- Syncope
- Signes de TVP
- Terrain : chirurgie récente, immobilisation, cancer, contraception, grossesse.
4. Stratégie diagnostique
- Étape 1 : Probabilité clinique
- Score de Wells ou Genève ou PERC
- Si probabilité faible/intermédiaire :
- → D-dimères
- Si négatifs : EP exclue
- Si probabilité forte :
- → Angio-TDM thoracique directement
5. Évaluation de la gravité
- EP à haut risque (grave)
- Hypotension (PAS < 90 mmHg)
- Choc
- Arrêt cardiaque
- EP à risque intermédiaire
- Troponine élevée
- Dilatation VD à l’échographie
- EP à bas risque
- Stable, pas d’atteinte VD
6. Traitement
A. Anticoagulation (si pas de contre-indication)
- HBPM (énoxaparine)
- 1 mg/kg SC toutes les 12 h
- Ou héparine non fractionnée IV
- Bolus 80 UI/kg
- Puis 18 UI/kg/h
- Adaptation selon TCA