1. Définition
- Déchirure intimale de l’aorte entraînant la formation d’un faux chenal.
- Urgence vitale.
- Classification de Stanford :
- Type A : atteinte aorte ascendante → urgence chirurgicale
- Type B : aorte descendante uniquement → traitement médical initial sauf complication
2. Conditionnement immédiat
- Monitorage scope + TA + SpO₂
- 2 voies veineuses périphériques larges
- Oxygène si besoin
- Antalgie IV immédiate
- Surveillance tensionnelle rapprochée
- Groupe sanguin + RAI
- Appel cardiologie / chirurgie cardiaque en urgence
- Ne pas retarder l’imagerie si suspicion forte.
3. Signes évocateurs
- Douleur thoracique brutale, transfixiante, migratrice
- Douleur dorsale intense
- Asymétrie tensionnelle ou abolition d’un pouls
- Souffle d’IM aiguë
- Syncope
- Déficit neurologique
- Terrain fréquent : HTA.
4. Examens urgents
- ECG (souvent non spécifique)
- Troponine (peut être légèrement augmentée)
- Radiographie thoracique (élargissement médiastinal)
- Angio-TDM thoraco-abdominale (examen de référence)
- Échocardiographie transœsophagienne si instabilité
5. Traitement
Objectif
- Réduire la force de cisaillement aortique :
- Fréquence cardiaque cible < 60 bpm
- PAS cible 100–120 mmHg
A. Antalgie
- Morphine IV titrée
- 2–3 mg IV
- Répéter selon douleur
B. Contrôle de la fréquence (prioritaire)
- Esmolol IV
- Bolus 500 µg/kg
- Puis 50–200 µg/kg/min
- Ou
- Labetalol IV
- Bolus 20 mg
- Puis 20–80 mg toutes les 10 min
- Ou perfusion 0,5–2 mg/min
C. Si hypertension persistante après bêtabloquant
- Ajouter vasodilatateur :
- Nicardipine IVSE
- 5 mg/h
- Augmenter de 2,5 mg/h toutes les 5–15 min
- Max 15 mg/h
- Toujours introduire après contrôle de la fréquence.
D. Conduite selon type
Type A
- Chirurgie en urgence absolue
Type B non compliquée
- Traitement médical + surveillance en soins intensifs
Type B compliquée
- Endoprothèse ou chirurgie
6. Surveillance
- TA invasive si possible
- Diurèse
- Surveillance neurologique
- Réévaluation clinique répétée