Choc cardiogénique

Choc cardiogénique

Cardiologie

Informations générales

  • Choc cardiogénique

1. Définition

  • Défaillance circulatoire liée à une défaillance de pompe cardiaque entraînant :
  • Hypotension persistante (PAS < 90 mmHg ou besoin de vasopresseur)
  • Signes d’hypoperfusion périphérique
  • Congestion pulmonaire fréquente
  • Lactates élevés fréquents.

2. Conditionnement immédiat

  • Monitorage scope + TA + SpO₂
  • 2 voies veineuses périphériques (ou VVC si besoin)
  • Oxygène à haut débit
  • Ventilation non invasive ou intubation si détresse respiratoire
  • Sonde urinaire (surveillance diurèse)
  • Gaz du sang + lactates
  • ECG 12 dérivations
  • Appel cardiologie / USIC précoce

3. Causes principales

Ischémiques (les plus fréquentes)

  • SCA ST+
  • SCA non ST compliqué

Mécaniques post-IDM

  • Rupture septale
  • IM aiguë
  • Rupture pariétale

Troubles du rythme

  • TV
  • FA rapide mal tolérée
  • BAV complet

Autres

  • Myocardite aiguë
  • Cardiomyopathie décompensée
  • Embolie pulmonaire massive

4. Examens urgents

  • ECG
  • Troponine
  • Ionogramme + fonction rénale
  • Gaz du sang
  • Lactates
  • BNP / NT-proBNP
  • Échocardiographie urgente (clé diagnostique)

5. Traitement

Objectifs

  • Restaurer perfusion
  • Traiter cause
  • Préparer revascularisation si SCA

A. Remplissage

  • Prudence.
  • Bolus test 250 mL cristalloïdes
  • Réévaluer immédiatement
  • Éviter surcharge en cas d’OAP.

B. Vasopresseur de première ligne

  • Noradrénaline IVSE
  • Début 0,05–0,1 µg/kg/min
  • Titration selon PAM (> 65 mmHg)
  • C’est le vasopresseur recommandé en première intention.

C. Inotrope si bas débit persistant

  • Dobutamine IVSE
  • 2,5–20 µg/kg/min
  • Titration selon débit cardiaque et pression
  • Souvent associée à noradrénaline.

D. Traitement étiologique

SCA

  • Revascularisation urgente (angioplastie primaire)
  • Antiagrégation
  • Anticoagulation

Trouble du rythme

  • Cardioversion si TV ou FA instable
  • Pacing si BAV

Cause mécanique

  • Discussion chirurgie urgente

E. Assistance circulatoire (si échec)

  • Contre-pulsion intra-aortique
  • ECMO VA
  • Impella
  • Décision spécialisée en centre expert.

6. Surveillance

  • Lactates sériés
  • Diurèse horaire
  • Pression artérielle invasive si possible
  • Réévaluation échographique