1. Conditionnement
- Monitorage scope + TA + SpO₂
- ECG 12 dérivations
- 2 voies veineuses périphériques
- Oxygène si SpO₂ < 94 %
- Recherche de mauvaise tolérance :
- Hypotension
- Douleur thoracique
- Dyspnée / Œdème aigu du poumon
- Troubles de conscience
- Signes de choc
- Priorité : évaluer la tolérance.
2. Causes à rechercher
Cardiaques
- Bloc auriculo-ventriculaire (haut degré)
- IDM inférieur
- Dysfonction sinusale
Métaboliques
- Hyperkaliémie
- Hypothyroïdie
- Hypothermie
Toxiques / Iatrogènes
- Bêtabloquants
- Inhibiteurs calciques
- Digitaliques
- Amiodarone
Vagal
- Malaise vagal
- Douleur, vomissements
3. Examens complémentaires
- ECG 12 dérivations
- Ionogramme sanguin (K+, Na+)
- Fonction rénale
- Troponine si suspicion ischémique
- TSH selon contexte
- Gaz du sang si instabilité
- Dosages toxiques si suspicion
- Échocardiographie selon contexte.
4. Traitement
Bradycardie bien tolérée
- Surveillance
- Traitement étiologique
Bradycardie mal tolérée
- Signes : hypotension, choc, douleur thoracique, OAP, altération neurologique.
Première ligne : Atropine
- 0,5 mg IV bolus
- Répéter toutes les 3–5 minutes
- Dose maximale : 3 mg
- Efficacité limitée en cas de BAV infranodal.
Si échec
- Isoprénaline IV (Isuprel)
- 2–5 µg/min
- Titration selon réponse
- Ou
- Adrénaline IVSE
- 2–10 µg/min
- Titration selon fréquence cardiaque et pression artérielle
Si instabilité persistante
- Pacing transcutané immédiat
- Puis envisager pacing transveineux
- Indications :
- BAV complet
- Échec traitement médical
- Bradycardie persistante instable
5. Traitement spécifique selon étiologie
Hyperkaliémie
- Gluconate de calcium 10 mL IV lent
- Insuline rapide 10 UI IV + G30%
- Bicarbonate si acidose
Intoxication bêtabloquants
- Glucagon 3–5 mg IV bolus
- Puis perfusion 2–5 mg/h
Intoxication inhibiteurs calciques
- Calcium IV
- Insulinothérapie euglycémique haute dose
IDM inférieur
- Revascularisation prioritaire
- Atropine si besoin