Informations générales
- Bloc auriculo-ventriculaire (BAV)
1. Conditionnement
- Monitorage scope + TA + SpO₂
- ECG 12 dérivations
- 2 voies veineuses périphériques
- Oxygène si SpO₂ < 94 %
- Recherche de signes de mauvaise tolérance :
- Hypotension
- Douleur thoracique
- Dyspnée / OAP
- Troubles de conscience
- Syncope
- Signes de choc
- Priorité : évaluer la tolérance hémodynamique.
2. Classification ECG
BAV 1er degré
- PR > 200 ms
- Toutes les ondes P conduites
- → Souvent bénin, surveillance
BAV 2e degré
Mobitz I (Wenckebach)
- Allongement progressif PR
- Onde P bloquée
- → Souvent nodal, généralement bien toléré
Mobitz II
- PR constant
- Onde P bloquée de façon imprévisible
- → Souvent infranodal, plus grave
BAV 3e degré (complet)
- Dissociation auriculo-ventriculaire
- Rythme d’échappement
- → Urgence potentielle
3. Causes à rechercher
Ischémiques
- IDM inférieur (BAV nodal)
- IDM antérieur (BAV infranodal, plus grave)
Métaboliques
- Hyperkaliémie
- Hypothyroïdie
Toxiques / Médicamenteuses
- Bêtabloquants
- Inhibiteurs calciques
- Digitaliques
- Amiodarone
Dégénératives
- Maladie du tissu de conduction (sujet âgé)
4. Examens complémentaires
- ECG répétés
- Ionogramme sanguin
- Fonction rénale
- Troponine
- TSH si contexte
- Dosage toxique si suspicion
- Échocardiographie selon contexte.
5. Traitement
BAV bien toléré:
BAV 1er degré
- Surveillance
- Recherche cause
BAV 2 Mobitz I
- Surveillance si stable
- Traitement étiologique
BAV mal toléré (2 Mobitz II ou 3):
- Signes de gravité : hypotension, syncope, choc.
Première intention
- Atropine IV
- 0,5 mg IV
- Répéter toutes les 3–5 min
- Max 3 mg
- Efficacité limitée si bloc infranodal.
Si échec ou inefficacité attendue (BAV 2e degré Mobitz II / BAV 3e degré complet)
- Isoprénaline IV (Isuprel)
- 2–5 µg/min
- Titration selon réponse
- Ou Adrénaline IVSE
- 2–10 µg/min
Instabilité persistante
- Pacing transcutané immédiat
- Puis pacing transveineux
- Indication fréquente en BAV complet symptomatique.
6. Cas particulier : IDM
- Revascularisation prioritaire
- BAV inférieur souvent transitoire
- BAV antérieur = pronostic plus sévère → discussion stimulation rapide