Informations générales
- Anticoagulation en fibrillation auriculaire
1. Objectif
- Prévenir le risque thromboembolique, notamment l’AVC ischémique.
2. Évaluation du risque embolique
- Score CHA₂DS₂-VASc
- Insuffisance cardiaque = 1
- Hypertension = 1
- Âge ≥ 75 ans = 2
- Diabète = 1
- AVC/AIT antérieur = 2
- Maladie vasculaire = 1
- Âge 65–74 ans = 1
- Sexe féminin = 1
- Indication d’anticoagulation
- Homme :
- Score ≥ 2 → anticoagulation indiquée
- Femme :
- Score ≥ 3 → anticoagulation indiquée
3. Évaluation du risque hémorragique
- Score HAS-BLED (évaluer mais ne contre-indique pas systématiquement).
- Toujours corriger facteurs modifiables :
- HTA mal contrôlée
- Alcool
- Médicaments à risque
4. Choix du traitement
A. Anticoagulants oraux directs (AOD) – première intention
- Apixaban
- 5 mg x 2/j
- 2,5 mg x 2/j si ≥ 2 critères :
- Âge ≥ 80 ans
- Poids ≤ 60 kg
- Créatinine élevée
- Rivaroxaban
- 20 mg/j
- 15 mg/j si insuffisance rénale modérée
- Dabigatran
- 150 mg x 2/j
- 110 mg x 2/j si risque hémorragique élevé
5. Situations particulières