Anticoagulation en fibrillation auriculaire

Score CHA₂DS₂-VASc

• Insuffisance cardiaque = 1
• Hypertension = 1
• Âge ≥ 75 ans = 2
• Diabète = 1
• AVC/AIT antérieur = 2
• Maladie vasculaire = 1
• Âge 65–74 ans = 1
• Sexe féminin = 1

Indication d’anticoagulation

• Homme :
• Score ≥ 2 → anticoagulation indiquée
• Femme :
• Score ≥ 3 → anticoagulation indiquée

A. Anticoagulants oraux directs (AOD) – première intention

Apixaban

• 5 mg x 2/j
• 2,5 mg x 2/j si ≥ 2 critères :
• Âge ≥ 80 ans
• Poids ≤ 60 kg
• Créatinine élevée

Rivaroxaban

• 20 mg/j
• 15 mg/j si insuffisance rénale modérée

Dabigatran

• 150 mg x 2/j
• 110 mg x 2/j si risque hémorragique élevé

B. AVK (si valve mécanique ou sténose mitrale significative)

• Warfarine
• Objectif INR 2–3

FA < 48 h

• Anticoagulation recommandée si cardioversion
• poursuivie 4 semaines minimum.

FA > 48 h ou durée inconnue

• Anticoagulation ≥ 3 semaines
• ou
• Échographie transœsophagienne avant cardioversion

Insuffisance rénale sévère

• Prudence avec AOD
• Adapter ou préférer AVK.