Informations générales
- Algorithme douleur thoracique
1. Évaluation initiale immédiate
- Monitorage scope + TA + SpO₂
- ECG dans les 10 minutes
- 2 voies veineuses
- Glycémie
- Oxygène si SpO₂ < 94 %
- Rechercher signes de gravité :
- Hypotension
- Détresse respiratoire
- Troubles neurologiques
- Syncope
2. ECG : première bifurcation
A. Sus-décalage ST
- → Syndrome coronarien aigu ST+
- → Antiagrégation + anticoagulation
- → Revascularisation urgente
3. Diagnostic différentiel vital à éliminer
- Toujours penser aux 4 urgences majeures :
- Syndrome coronarien aigu
- Dissection aortique
- Embolie pulmonaire
- Pneumothorax
4. Orientation clinique
Douleur constrictive, facteurs de risque
- → Dosage troponine
- → Score HEART / GRACE
- → Surveillance + ECG répétés
Douleur brutale transfixiante, migratrice
- → Angio-TDM
- → Suspecter dissection aortique
Douleur pleurale + dyspnée + tachycardie
- → Score de Wells
- → D-dimères
- → Angio-TDM si nécessaire
Douleur latéralisée + abolition murmure vésiculaire
- → Radio thorax
- → Pneumothorax
5. Si examens initiaux normaux
- Troponine à 0 et 1–3 h
- Réévaluation clinique
- Score HEART
- HEART ≤ 3 → sortie possible
- HEART ≥ 4 → observation / hospitalisation
6. Causes non vitales fréquentes
- Péricardite
- Reflux gastro-œsophagien
- Douleur pariétale
- Anxiété
- Toujours éliminer une cause grave avant de rassurer.