Introduction

L’anaphylaxie est une réaction allergique systémique, brutale et potentiellement mortelle, qui nécessite une prise en charge médicale immédiate. Elle se distingue des autres réactions allergiques par sa rapidité d’apparition et la gravité de ses manifestations, pouvant engager le pronostic vital en quelques minutes. Les causes principales incluent certains aliments, médicaments, venins d’insectes et, plus rarement, des facteurs physiques ou idiopathiques.

Mécanismes et complications

Le mécanisme central de l’anaphylaxie repose sur la reconnaissance d’un allergène par des anticorps IgE spécifiques chez un individu sensibilisé. Cette interaction déclenche la dégranulation massive des mastocytes et basophiles, libérant des médiateurs chimiques tels que l’histamine, les leucotriènes et la bradykinine. Ces substances provoquent une vasodilatation, une augmentation de la perméabilité vasculaire et une bronchoconstriction, expliquant la survenue d’un choc avec hypotension, œdème, détresse respiratoire et troubles cardiaques.

Les complications sont multiples :

·       Cardiaques : hypotension, troubles du rythme, arrêt cardiaque.

·       Respiratoires : œdème laryngé, bronchospasme, asphyxie.

·       Digestives : douleurs abdominales, vomissements, diarrhées.

·       Neurologiques : vertiges, confusion, perte de connaissance.

La réaction peut également être biphasique, avec une réapparition des symptômes plusieurs heures après la première phase, imposant une surveillance prolongée.

Diagnostic
Le diagnostic de l’anaphylaxie est clinique et repose sur l’association rapide de symptômes touchant plusieurs systèmes : cutané (urticaire, œdème), respiratoire (dyspnée, sibilants), cardiovasculaire (chute de tension, malaise), digestif (nausées, vomissements).
La classification de Ring et Messmer, largement utilisée, distingue quatre grades de gravité, l’anaphylaxie étant définie à partir du grade II (atteinte de plusieurs systèmes).
L’évaluation de la sévérité guide la prise en charge, qui doit être immédiate : administration d’adrénaline intramusculaire, appel des secours, mise en position allongée et oxygénothérapie si besoin.

Suivi et prévention

Après la phase aiguë, une surveillance médicale est indispensable, notamment en raison du risque de réaction biphasique. Un bilan allergologique est recommandé pour identifier l’allergène responsable et éduquer le patient à l’éviction des facteurs déclenchants.
La prescription d’une trousse d’urgence contenant de l’adrénaline auto-injectable est essentielle pour les patients à risque, accompagnée d’une formation à son utilisation.
La prévention repose sur l’information du patient, le port d’un bracelet d’alerte médicale et, si possible, la désensibilisation dans certains cas (allergies aux venins d’insectes, par exemple).

Conclusion
L’anaphylaxie représente une urgence vitale dont la gravité impose une reconnaissance et une prise en charge rapides. La connaissance des mécanismes, des signes d’alerte et des protocoles d’intervention permet de réduire la mortalité et d’améliorer la qualité de vie des patients à risque. L’éducation thérapeutique et la prévention sont des axes majeurs pour limiter la survenue de nouveaux épisodes et assurer la sécurité des personnes sensibilisées.

Références :

  1. https://allerg.qc.ca/Information_allergique/5_1_anaphylaxie.html
  2. https://cep.splf.fr/wp-content/uploads/2023/07/ITEM_338_ANAPHYLAXIE_2023.pdf
  3. https://sofia.medicalistes.fr/spip/IMG/pdf/Physiopathologie_de_l_anaphylaxie.pdf
  4. https://www.revmed.ch/revue-medicale-suisse/2014/revue-medicale-suisse-438/anaphylaxie-et-etat-de-choc-anaphylactique
  5. https://www.msdmanuals.com/fr/professional/immunologie-troubles-allergiques/r%C3%A9actions-allergiques-auto-immunes-et-autres-r%C3%A9actions-d-hypersensibilit%C3%A9/anaphylaxie
  6. https://www.sfmu.org/upload/consensus/rfe_anaphylaxie_sfmu2016.pdf
  7. https://sfar.org/wp-content/uploads/2014/04/34_Mertes.pdf